대장용종 보험금 청구하기 어렵다고? 이 글로 한방에 해결하기!!

 

안녕하세요 보험박사입니다.

새로운 카테고리로 보험금 청구서류

쉽게 빠르게 알려드릴 예정이니

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첫번째 순서로,

 대장용종을 제거했을때

챙겨야할 보험금 청구 서류

무엇인지 알아보겠습니다!

 

 

 

 

병원 나오기 전,

원무과에서 아래 서류들 꼭 챙겨오기!

 

[필수서류]

- 진단서

- 통원(or 입원) 영수증

- 진료비세부내역서

 

[+추가서류]

(보험회사가 추가확인이 필요할때 주로 요청하는 서류)

- 초진기록지, 경과기록지

- 병리조직검사결과지 등

 

 

 

 

 

#01. 진단서 : 질병분류코드 확인용

진단서의 역할은 어떤 질병인지 파악하기 위한 용도입니다.

진단서에 기재된 질병코드를 통해 의사가 어떤 목적으로 환자를 진료했는지 첫번째 체크를 합니다!

대장용종을 절제하면 보통 K63.5 결장의 폴립, D12.6 결장의 양성신생물 코드를 받게됩니다.

진단서

 

 

#02. 영수증 : 실손 청구시 필수서류

누구나 다 가입하고있는 실손 청구를 위해서 통원(입원) 영수증을 꼭 발급받아와야 합니다.

따로 비용이 들지 않으니 어느 진료든 꼭 발급받아 두세요!

진료비 영수증

 

 

 

#03. 진료비세부내역서 : EDI코드 확인용, 실손 청구시 필수서류

진료비세부내역서의 역할은 “의사가 어떤 행위”를 했는지 파악하기 위한 용도입니다.

보험회사는 기재된 수술코드를 통해 의사가 시행했던 수술 내용을 파악할 수 있습니다.

 

+ 수술을 하지 않은 경우라도 “비급여” 금액이 발생됐다면 필수 제출 서류입니다.

이 서류도 비용이 발생되지 않으니 필수로 발급받아 두세요!

진료비 세부내역서

 

 

 

#04. 초진기록지 : 근접사고 조사용

보험가입 후 얼마 지나지않아 사고가 발생됐을때,

보험회사에서는 고객에게 고지위반 여부를 확인하기 위한 

추가서류를 요청하게 됩니다.

초진기록지에는 병원에 처음 내방한 일자, 상담내용 등이 적어져있어

이런 근접사고를 파악하는데 사용됩니다.

 

 

 

#05. 경과기록지 : 진료과정 파악용

만약 전체 진료과정 내용 파악이 필요할때

보험회사는 경과기록지를 요청합니다.

하지만, 대장용종 진료시에는 경과기록지까지는 거의 요청하지는 않습니다.

 

 

 

#06. 병리조직검사결과지 : 진단내용 상세파악용

위에서 말한 K63.5 결장폴립, D12.6 결장 양성신생물 코드가 아닌 

간혹가다 경계성종양 코드(D37 미상의 신생물 등)를 진단받고 

대장용종 청구를 하는 고객들이 있습니다.

이 경우에는 유사암 진단비, 수술비 등 추가지급 가능성이 있기 때문에,

병리조직검사결과지를 추가로 요청하여 검토하게 됩니다.

 

 

 

 

지금까지

“대장용종을 제거했을때

챙겨야할 보험금 청구 서류”

에 대해서 알아보았습니다!

 

 

다음 시간에는 심화 단계로

"대장용종 수술코드에 따라

지급받을 수 있는 보험담보"

어떤 것들이 있는지 알아보도록 하겠습니다!